HMO vs PPO: Dizanin cûdahiya di planên tenduristiyê de

Şîrket

Hilbijartina nexşeya bîmeya tenduristiyê ya rast ji bo xwe û malbata we karekî tirsnak e. Bi zêdebûna lêçûna lênerîna tenduristiyê re, dibe ku hevsengî dîtina nexşeyek erzan û nexşeyek ku lênihêrîna çêtirîn peyda dike dijwar be. Gava yekem a biryarê famkirina ka her plan çawa ye. Di vê gotarê de, em du celebên populer ên plansaziyan -HMO dijî PPO-didin ber hev û li taybetmendiyên her yekê dinêrin.

HMO çi ye?

AnHMO, ku kurtasî ji bo Rêxistina Parastina Tenduristî ye, celebek nexşeya tenduristiyê ye ku bi gelemperî bijîjkên lênihêrîna bingehîn (PCPs) bikar tîne da ku alîkariya hevrêziya lênihêrîna nexweşên xwe bike. Ew tora bijîşk, nexweşxane û peydakirên tenduristiyê yên din bikar tînin. Gava ku hûn nexşeyek HMO hilbijêrin, hûn PCP-ê ji torgiloka wan hildibijêrin. PCP-ya we bi gelemperî karûbarên weyên bijîşkî yên hewcedar hevrêz dike, ji bo ceribandinan û serdanên pisporên torgilokê sewqî peyda dike, û bi gelemperî rapor û encamên testê werdigire. Ew bi gelemperî lênihêrîna derveyî torê nagirin, ji xeynî rewşên acîl.

PPO çi ye?

A PPO, ku tê de Rêxistina Pêşkêşvanê Preferred, celebek plana tenduristiyê ye ku di heman demê de torê doktoran, nexweşxane û peydakirên tenduristiyê yên din jî heye; lêbelê, dema ku li lênihêrînê digerin ew nermbûnek bêtir pêşkêş dikin. Ew ji bo lênêrîna hin karûbarên lênêrîna tenduristiyê yên derveyî torê didin, lê ew bi gelemperî bi rêjeyek kêmtir dikin û dibe ku kesê bîmekirî ji beşek ji lêçûna tevahî berpirsiyar be. Ji bo ku hûn pisporekî bibînin hûn bi gelemperî hewaleyek hewce ne.

HMO vs PPO: Cûdahî çi ye?

Ji bilî cûdahiyên nav-torgilok û derveyî-torê yên ku bi HMO û PPO ve girêdayî ne, taybetmendiyên cûda yên bi pargîdaniyên bîmeya tenduristiyê ya takekesî ve girêdayî hene. Ya jêrîn hin taybetmendiyan dide ber hev.

Torgilokên PPO-yê xwedan torên mezintir in

Hem HMO û hem jî PPO tevnek bijîşk, nexweşxane û peydakirên tenduristiyê yên din hene. Gava ku hûn peydakerên bijîjkî di vê torê de bikar tînin lêçûnên weyên ji kîsê we kêmtir in.

HMO bi gelemperî hewce dike ku hûn ji navnîşa torgilokê dabînkerê lênihêrîna bingehîn hilbijêrin. Ev bi gelemperî kêmasiya herî mezin a nexşeyê ye-ku hûn timûtim bi hejmara dabînkeran re sînordar in. Wekî din, hûn ê bi gelemperî hewce ne ku PCP-ê bibînin berî ku pisporan bibînin. Yek ji awarte ya hevpar a hewceyên referralê lênihêrîna jînekolojîk / zayînê ye. Ji bo dîtina van bijîşkan ji we re hewale ne hewce ye, lê dîsa jî pêdivî ye ku ew di nav tora dabînkerê we de bin.

Nexşeyên PPO li ser torgiloka pêşkêşkerên wan kêm kêm in. Nermbûnek we ya mezin heye, û toreyên PPO bi gelemperî ji HMO mezintir in. Gava ku hûn serî li plansaziyê didin pir ji we hewce nake ku hûn bijîşkek lênihêrîna bingehîn hilbijêrin, û ew heqê hinekan didin lênihêrîna derveyî torê , bi gelemperî bi rêjeyek copay an dravdana pirtirîn. Bi gelemperî tebeqên dabînkerê hene, ku tier 1 dabînkerên we yên torgilokê ne, tebeqe 2 bi mîqdarek kêmtir (û bi lêçûnên xerîdar bêtir), û tebeqe 3 bi rêjeya herî nizm (û bi lêçûnên xerîdarê herî zêde) dayîn.

HMO-yên lêçûnên wan ên ji bêrîkê kêmtir in

Dema ku lêçûna xweya bîmeya tenduristiyê ya giştî diyar dikin, hûn hewce ne ku lêçûnên ji kîsê xwe jî tê de bin. Di nav van de prîman, dravdan, dravdan, û hevgirtin hene.

Xelat

BER xelat mîqdarek diyarkirî ye ku hûn her meh didin da ku bibin xwedî bîmeya tenduristiyê bêyî ku hûn wê mehê bikar bînin. Nexşeyên prîma kêm bi gelemperî xwedan daxistinên bilindtir in û berevajî. Heke bi navgîniya kardêrê we bîmeya tenduristiyê heye, dibe ku ev hejmar ji mûçeya we were daxistin û ji bo dabînkerê bîmeyê were dayîn.

HMO ji yên PPO kêmtir xwedî prîm in lê dibe ku cûdahî ne girîng be.

Deductible

Daxistinên salane berî ku pargîdaniya bîmeyê daxwazan bide we çiqas hewce dike ku hûn ji kîsê xwe li mesrefên lênihêrîna tenduristiyê veqetînin. Dibe ku ji bo beşa tibî û bi reçete ya plana we daxistinên cûda hebin. Deductibles dikarin li ser yek perçeyek planê bin - wek nexweşxane an reçete - ku divê ew têr bibin berî ku ew daxwazan bidin.

HMO bi gelemperî ji celebên din ên plansaziyê, PPO jî, daxistinên wan kêmtir e. Hin HMO-an dersînor tune.

Bîranîn

Bîranîn ji sedî lêçûnên lênihêrîna tenduristî ye ku hûn berpirsiyar in ku hûn bidin piştî ku we daxistina xwe bicîh anî. Ji bo nimûne, heke we 20% dravdaniyek hebe û fatureya doktorek bi 1000 $ bistîne, hûn ji 200 $ berpirsiyar in, û pargîdaniya bîmeyê dê ya mayî bide.

HMO bi gelemperî dravê wan tune.

Copay

Hevpişkek, an kopiyek , mîqdarek diyarkirî ya drav e ku hûn dema ku hûn doktor dibînin an reçete distînin didin; ew bi gelemperî li ser bingeha karûbarê tenduristiyê tê guhertin. Mînakî, dema ku serdana doktorê xweya lênihêrîna bingehîn dikin, dibe ku kopa we 20 $ be; $ 40 ji bo pisporek; an 250 $ ji bo serdana odeya acîl. Kopayên bi reçete bi gelemperî li ser bingeha dermanên gelemperî û marqebê têne tewandin.

HMO bi gelemperî ji bo lênêrîna ne-pêşîlêgir copays hewce dike û ji bo piraniya karûbarên PPO jî kopî hewce dike. Nîşe: Kopî li hember daxistina salane nayê sepandin.

Herî zêde ji kîsê xwe

Wekî din, divê hûn hay ji planê hebin herî zêde ji kîsê xwe . Ger hûn di salekê de bigihîjin vê mîqdarê, pargîdaniya bîmeyê ji bo mayîna wê salnameya salnameyê di% 100 de karûbarên weyên pêgirtî dide.

Hemî planên sûkê xwedî sînorên ji kîsê xwe ne. Ji bo 2020-an , Sînora ji kîsê mirov ji bo kesan 8,150 $ û ji bo malbatan jî 16,300 $ e.

Recap: HMO vs PPO
	HMO	PPO
Nirx	Prîm li ser gelek faktoran têne damezirandin, wekî mînak hûn li ku dijîn, temenê we, û nexşeyek malbatê heye an na. Bi gelemperî, prîmên HMO ji planên din kêmtir in (mîna PPO) ku nermbûnek zêdetir didin we. Wekî din, hûn dikarin ji bo dakêşan, kopî û reçeteyên bi HMO kêmtir bidin.	Prîmên PPO-yê ji HMO-yê mezintir in. Her weha hûn bi gelemperî ji bo lêçûnên ji kîsê xwe wekî drav û kopî bêtir drav didin.
Torgilok	Hûn hewce ne ku ji bo dravdana lêçûnê di nav pêşkêşkerên torê de bimînin.	Hêsaniya we heye ku hûn derkevin derveyî torê û hîn jî hin lêçûnên lênerîna tenduristiyê bigirin.
Referrals	Ji we re hewaleyek hewce dike ku hûn her bijîşkê ku ne doktorê weya lênihêrîna bingehîn nîne bibînin.	Ji bo ku hûn doktor / pisporên din bibînin, hûn ne hewceyê sewqî ne.

Û hmo Better Than PPO?

Li gorî nermbûna di PPO de, gelek kes vî rengî planê hildibijêrin. Ji sedî çil û çar karmendên ku li PPO hatine tomarkirin, û% 19 jî li HMO qeydkirî ne, li gorî 2019 Lêkolîna Tenduristiya Karsaz . Lê pirsa çêtir ev e, Kîjan celeb plan ji bo min çêtirîn e? Her du avantaj û dezavantajên PPO û HMO hene. Ya ku ji bo we çêtirîn e, bi we û hewcedariyên tenduristiya malbata we ve girêdayî ye.

Bi gelemperî, heke lêçûnên kêmtir pir girîng in û hûn nefikirin ku PCP bikar bînin da ku lênêrîna xwe birêve bibin, dibe ku HMO wateyê bide. Lêbelê, divê hûn pêşîn karûbarên torê yên plansaziyê binirxînin, ji ber ku hin dikarin pir bi sînor bin. PPO dikare çêtir be heke heke we bijîjkek an tîmek bijîşkî hebe ku hûn dixwazin wê biparêzin lê ne ya tora plana we ye.

Pirsên ku gava hûn plansaziyek HMO difikirin ev in:

• Doktorên min di tora HMO de ne? Heke na, ez amade me ku pargîdaniyan biguherînim?
• Mesrefa prîmên mehane çi ye?
• Lêçûnên kopayê çi ne?
• Ez û malbata xwe çend caran diçin doktor? Di saleke xwerû de, dê lêçûnên min çi bibin?
• Ma di malbata min de kesek xwediyê mercên tenduristiyê yên cidî ye an hewceyê lênihêrîna tibî ya berfireh heye?
• Ma ez amade me ku referralan bistînim dema ku ez ji bilî PCP-ya xwe dabînkerê bijîşkî bibînim?

Pirsên ku gava hûn nexşeya PPO difikirin ev in:

• Doktorên min di tora planê de ne? Heke na, ez amade me ku dravdanek dravî ya bilindtir bidim?
• Ma ji bo lênihêrîna derveyî torê dravdanek heye?
• Mesrefa prîmên mehane çi ye?
• Li ser bingeha rêjeya mîsogeriya dravê, lêçûnek serdana doktorek tîpîk dê çi be?
• Ma ez dikarim lêçûnên xwe yên ji kîsê xweyê salane binirxînim?
• Gelo di malbata min de kesek heye ku xwediyê rewşa tenduristî be ku ji hêla peydakerên bijîjkî ve li derveyî Tier 1 çêtirîn tête xizmet kirin an ku me nedît ku em di HMO-yê de qeydkirî ne?

Çi bihatir e: HMO vs PPO?

Bi gelemperî, HMO-yên ji PPO-yên mehane kêmtir in, lê cûdahî her dem ne girîng e. Tabloya jêrîn berhevdana prîmên navîn ên mehane û salane yên ji bo bîmeya tenduristiyê ya ji hêla kardêr ve hatî pêşkêşî kirin di 2019 de, li gorî Kaiser Permanente Lêkolîna Lênêrîna Tenduristî ya Karsazê ji bo 2019 .

	HMO	PPO
Premium mehane (tek)	603 $	640 $
Prîma mehane (malbat)	$ 1,725	$ 1,807
Prîma salane (tek)	7,238 $	7,675 $
Prîma salane (malbat)	20,697 $	21 683 $

Nexşeya navînî li seranserê welêt hatiye damezrandin û tê de tiştê ku karsazê we tê de beşdar nabe tê de ye. Daxistina meaşê weya rastîn dikare ji bo her cûreyê planê pir girîng be. Beşa Çavkaniyên Mirovan a we dikare li gorî nexşeyên pêşniyar û tevkariyên pargîdaniyê hejmaran pêşkêşî we bike.

Hem derman û hem jî pir pargîdaniyên bîmeyê hem HMO û hem jî PPO pêşkêşî dikin. Heke hûn dabînkerê bijîşkî yê ne kevneşopî dibînin, biponijin ka nexşeya van xizmetan vedigire. Pêşniyarên ne-kevneşopî yên tibî kirîpraktoran, akupunkturîstan, refleksolojîstan, û dermankerên masajê hene. Bi baldarî li veqetandinan mêze bikin û lêçûnên lênêrîna tenduristiyê di nav salekê de asayî hesab bikin da ku destnîşan bikin ka ji bo we çêtirîn e.

Amade ne ku xwe tomar bikin?

Heke bi kardêrê xwe bîmeya we tune, hûn dixwazin ji destpêkê ve dest pê bikin tenduristî.gov û binihêrin ka li herêma we çi vebijark hene, diyar dike Matt Woodley, damezrînerê kredinformative.com . Li wir, hûn dikarin vebijarkan, bi navgîniya HMO, PPO, EPO [Organîzasyonên Pêşkêşkerên Teybetmendî], û POS [Xala Xizmetê] vehewînin. Divê hûn kurteya feydeyên ji bo her planê binirxînin û li dijî hewcedariyên tenduristiyê yên we û malbata we xaçer referans bikin. Ji bo kesên xwedan torgilok, hûn dikarin piştrast bikin ku bijîşkê weya bingehîn di lîsteyê de ye û, heke na, wê planê ji holê rabikin heke hûn nexwazin bijîşkan biguherînin.

Hûn kîjan celebê planê hilbijêrin bila bibe, berî ku hûn drav bidin dermanek, ji bo bihayên herêmî û kûpek SingleCare venêrin. Gava ku hûn SingleCare bikar tînin, dibe ku dermanên we hebin ji we kêmtir e ku hûn ê bi bîmeyê bidin .